|
|
| |
|
|
作者：Charles H. Scudamore, MD, MSc, Shung I. Lee, MD, Emma J. Patterson, MD, et al.
译自：Am J Surg.. 1999; 177: 411~417.
背景：近来射频消融（RFA）被用于治疗肝肿瘤，但几乎未见人类标本射频消融后的病理特点。本研究描绘了人类良恶性肝脏组织进行RFA后的大体病理及组化变化，证实了早期临床报告所描述的肿瘤坏死。
方式：10例转移性肝脏肿瘤患者接受一次经皮射频消融治疗，共治疗12个肿瘤。射频消融后6周内进行肝切除术。切除标本用HE及氧化剂染色，用于判断在消融区内是否有肿瘤存活的证据。
结果：12个消融灶中切除9个。消融区内显微镜检查显示，在切除的9个消融灶中有8个达到了成功消融。
结论：经皮RFA可产生边界清楚的肿瘤坏死区，氧化剂染色证实了明显的细胞坏死。应该进行进一步的研究，以决定RFA完全毁损肝肿瘤，用于减轻症状或根治可能的的临床有效性。
肝脏是胃肠道肿瘤转移的主要场所。肠道腺癌肝转移会造成明显的并发症及较高的死亡率。同样，25%的肠道肿瘤患者死于转移引起的肝衰竭。
化疗及放疗几乎无助于改善生存率，亦不能取得治愈效果，因此手术切除是肝肿瘤患者最佳的潜在治愈手段。但70%的肝肿瘤患者不能手术切除，原因是疾病发展晚期、身体其他疾患及肝储备很少（如肝硬化）。
肝脏射频消融（RFA）是一个全新的治疗，通过热凝固及蛋白变性使肿瘤原位灭活。高频交变电流（460KHz）从未绝缘电极针尖端流向周围组织。这与电极针直接加热不同。因为组织离子会随着交变电流方向的变化而变化，离子震动会摩擦生热。电极针周围的组织，而不是电极针本身，是主要的热源。
外科医生在手术室常用的电外科设备与RFA间的区别是：（1）用于切割与凝固的电波形的调节不同；（2）RFA时能量释放于更大的表面。尽管有几个关于射频能量造成细胞损伤的可能机制，最主要的机制还是射频导致组织加热引起的热毁损。据认为，组织加热后会将细胞内外的水分从组织中带走，导致凝固性坏死。
McGahan等在猪模型上证实，RFA可造成肝组织局部破坏，其特点是坏死区几何形状可事先预测。对不能手术切除的肝肿瘤患者，进行RFA的初步临床报告证实了肿瘤坏死的放射学依据。本研究旨在确定正常及恶性肝组织用RFA治疗后的病理学特点。还介绍了我们使用这种消融技术的初步经验，患者首先进行经皮RFA，随后接受肝切除。
方法
进行本研究得到了英国哥伦比亚伦理委员会及规章检查部的同意。得到了患者或其监护人的知情同意。
患者
1997年2月~1998年10月，至少有一个肿瘤<4cm且适应于手术切除的患者参加本研究。如不能满足上述标准或拒绝RFA，则该患被除外于本研究。肝脏恶性疾病通过CT加活检或腹腔内恶性疾病史及逐渐升高的瘤标得到证实。
共10例患者（男8例，女2例）在肝切除前进行经皮肝脏射频消融。2例患者有2个肿瘤，所以共进行了12次消融。9个消融灶被切除。在20个月的研究期间，共72例患者在我们单位进行了肝脏切除。
表Ⅰ.经皮射频消融人口统计学及组织病理学结果
年龄 |
性别 |
肿瘤 |
大小（cm） |
肝段 |
手术切除 |
成功 |
存活 |
49 |
男 |
CRC（1）
CRC（！） |
2.6
3.5 |
6
4b |
是
是 |
是
不 |
是 |
77 |
男 |
CRC |
2.5 |
8 |
不 |
N/A |
不 |
49 |
男 |
CRC |
4.0 |
7 |
是 |
是 |
是 |
65 |
女 |
CRC |
2.4 |
6 |
是 |
是 |
是 |
69 |
男 |
CRC |
3.4 |
6 |
是 |
是 |
是 |
43 |
男 |
SAR |
4.0 |
7 |
不 |
N/A |
是 |
54 |
男 |
CRC |
3.0 |
4a |
不 |
N/A |
是 |
53 |
女 |
SAR（1）
SAR（2） |
2.0
3.0 |
6
7 |
是
是 |
是
是 |
是 |
61 |
男 |
CRC |
2.9 |
6 |
是 |
是 |
是 |
65 |
男 |
CAR |
2.0 |
4b |
是 |
是 |
是 |
*成功的消融定义为消融区未见存活肿瘤。
?报告时的生存率。
CRC=肠癌肝转移；SAR=平滑肌肉瘤；CAR=良性瘤转移；N/A=由于未切除，不能判断。
图1. 展开后的三头射频电极针（RITA医疗系统公司）
表Ⅱ.12个肝肿瘤经皮消融的射频参数
参数 |
平均 |
标准差 |
范围 |
治疗时间（分） |
12.2 |
±3.03 |
7.0-15.0 |
治疗持续时间（分） |
|
|
|
>70℃ |
6.1 |
±3.59 |
0.0-9.5 |
>80℃ |
2.9 |
±2.67 |
0.0-8.0 |
>90℃ |
1.4 |
±1.29 |
0.0-3.0 |
>100℃ |
0.2 |
±0.42 |
0.0-1.0 |
最高温度（℃） |
102.3 |
±14.03 |
82.2-127.0 |
最大功率（W） |
44.3 |
±8.72 |
25.0-50.0 |
最大功率的时间（分） |
7.0 |
±3.01 |
1.0-13.0 |
到达靶温度时间（分） |
2.6 |
±1.7 |
2.0-6.0 |
阻抗（欧姆） |
101.9 |
±30.34 |
62.6-166.7 |
释放总能量（焦尔） |
26，748 |
±11，379.6 |
11，293-39，373 |
表Ⅲ. HE染色及氧化二核苷酸腺嘌呤辅酶Ⅰ（NADH）后正常肝脏、肝肿瘤、自然坏死、消融后坏死的组织病理学特点
组织 |
HE核染色 |
NADH氧化剂 |
正常肝脏（对照） |
存在 |
高 |
转移性肿瘤 |
存在 |
低 |
自然肿瘤坏死 |
不存在 |
不存在 |
消融后坏死 |
存在 |
不存在 |
图2.射频消融大体病理证实2.9cm的肠癌肝转移被完全消融，切面上未见肿瘤存活的证据。消融扩展至肾周脂肪（白箭），消融边缘以黑箭标明。
图3.射频消融大体病理。A.正常肝脏：消融区有一红色边缘（箭），说明有红细胞充血。B.肿瘤：消融边缘扩展至正常肝组织边缘带（箭），治疗区域中心清晰可见射频消融针产生的的一个小腔。肿瘤边缘以空箭标明。
图4.肝脏转移癌射频消融后的组织学表现。A.NAD组化染色：未消融肿瘤（顶部）可见腺样结构，细胞质中可见颗粒物。被消融肿瘤（底部）未见酶活性（倍数120×）。B.HE染色：细胞从纤维索中分离，显示典型的热凝固特点（倍数240×）。
返回
|
|
|
|
| |
|
|
 |
